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一、已经预测到将会出现重症高峰如何应对
王广发:新冠是呼吸道传染病,主要累及呼吸系统,有可能会发生重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等,所以呼吸和危重症科室首当其冲。此外,冬天本来就是心脑血管疾病的发病高峰,也要注意新冠感染后会加重基础疾病。
从救治上看,主要是医院的各个ICU主要承担重症救治任务,包括呼吸ICU、综合ICU、内科ICU、急诊ICU,甚至儿科的NICU和PICU。我们每10万人的重症床位是10张,像美国这样的发达国家是30张,美国在疫情感染高峰时也出现了医疗资源挤兑,可以预见我们肯定也会面临这个问题。
所以各个医院应该赶紧行动起来,第一,要尽可能多的扩充重症床位。最近国家卫健委也提出要加快重症资源的扩容和改造,要求三级医院综合ICU达到床位总数的4%,再按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位。
第二,有了床位,也要配备好救治设备,所以医疗机构应该对呼吸机等进行集中管理、集中调配,如果可以,要尽快添置呼吸机。
第三,组织重症救治队伍。因为短期内很难培养出一支成熟的重症队伍,所以要把医院里的重症救治队伍整合起来,以ICU的班底为骨干,吸纳一些有危重症救治经验的医生、护士加入,混合编队,达到每个小组中至少有一个高水平重症救治能力的人员,可以指导其他医生开展抢救工作。这种方式还是行之有效的,我们过去在SARS时期,以及新冠这三年来,各地都已经积累了救治经验。
不单是医生,护理也很重要,一张重症床位应该配置一个有抢救能力的医生和5-3名有危重症救治能力的护士。现在人员是一个大问题,解决办法除了混编外,还可以开展速成培训,注重救治技术,少讲理论,这样能提高效率。
第四,除了提高重症救治能力外,还要提高防重症的意识。虽然接种疫苗很重要,但我们仍要对高风险死亡、高风险重症的病人,要给予高度关注,这些病人要早用抗病毒药物,而不是一般的感冒退烧药,是真正具有抗病毒能力的药物,第九版诊疗指南中也推荐的有,从过去的救治经验看,是能够降低重症率的。
二、各地疫情高峰的出现会有什么不同
王广发:医疗资源不发生挤兑,是我们危重症救治成功率高的关键因素。所以疫情还不严重的地区,要赶紧行动,准备资源,已经到了感染高峰的,要积极准备重症救治资源,组织重症救治队伍,合理使用医疗资源。
大多数奥密克戎感染者都不是重症,医疗机构应该对病人进行分级,低风险病人可以回家,高风险的病人,即使是轻症或普通型的,也要收住院。同时还要兼顾非新冠患者的诊疗需求,这也是一大挑战。因为奥密克戎的传染性太强了,传播速度太快,院内感染很难避免,这就要求医院做一些腾挪和统筹,合并病房,腾出资源,有针对性地投入到最急需的部门。
因为南北气候的差异,南方虽然疫情高峰也很高,但可能重症比例没那么高,不像北方来得那么凶猛。另外不同地区,疫情基础水平不一样,传播风险也不一样,受人口密度、人口流动性等因素影响,因此各地高峰会有一些先后。那些高峰还没到来的地区,一定不能存在侥幸心理,赶紧行动起来,准备好发热门诊、急诊、重症救治资源。
发热门诊药品要储备充足,这样做,能够分流病人,让轻症的回家。急诊能收得进去,病人不能都积压在急诊科,那样病死率必然会高,要腾出空间设置缓冲病区,把急诊积压病人分类甄别,保证重症病人有地方救治。把发热门诊、急诊和ICU盘活,对医院整体救治非常重要。
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